Обязательное социальное медицинское страхование

17 мая 2022 года

Информация по медицинскому страхованию по Мамлютскому району

Численность населения Мамлютского района на 01.04.2022 г. составила 17667, из них 10020 отнесены к льготным категориям граждан (56,7%), за которых обязательное социальное медицинское страхование оплачиваются государством. В связи с нерегулярностью и не своевременностью отчислений и взносов по состоянию на 01 апреля 2022 года не застрахованными являются 3803 человек, на 01.01.2021 г. численность не застрахованных состовляла 4041 человека. Доля застрахованных составила 78,5, против 77,2%.

В динамике с начала года отмечается снижение роста численности не застрахованного населения по Мамлютскому району.

Таким образом, в систему ОСМС не вовлечены 3803 граждан Мамлютского района, которые не имеют право на получение определённых видов медицинских услуг в системе ОСМС, таких как профилактические скрининговые осмотры целевых групп населения, консультативно-диагностическая помощь (в том числе дорогостоящие КД услуги), услуги реабилитации, плановой стационарной помощи по ряду заболеваний.

При анализе возрастной категории незастрахованных граждан, остаётся наибольшее число граждан, имеющих трудоспособный возраст 97,9%: 18 – 29 лет (763 человек / 20,1%), 30-40 лет (1234 человек/ 32,4%) , 41-50 лет (964/25,3%), 51-60 лет (764 человек /20,1%).

Отработаны списки не застрахованных, предоставленных филиалом ОСМС. По данным медицинских организаций выявлены лица, выехавшие на ПМЖ за пределы Казахстана и за пределы района. Списки не застрахованных переданы акимам сельских округов, для подтверждения лиц не проживающих на территории сельского округа. Направлено письмо и списки выехавших за пределы Казахстана в филиал ОСМС и Миграционную полицию Мамлютского района, для исключения этих лиц из регистра прикреплённого населения

Медицинскими работниками районной больницы постоянно проводится разъяснительная работа по внесению выплат ОСМС при подворовых обходах, на приёме пациентов врачами МРБ. Медицинскими работниками распространяются брошюры, листовки, буклеты. Информация по медицинскому страхованию размещена на сайте здравоохранения Мамлютского района. Опубликованы статьи в районную газету «Знамя труда». Ежедневно ведется информационно разъяснительная работа в виде трансляции видеороликов на мониторе поликлиники. Ежеквартально проводятся обучающие семинары среди медицинских работников посредством конференции Zoom.

Итоги мониторинга качества и объемов медицинских услуг за 5 месяцев

В филиале по Северо-Казахстанской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» выявили дефекты в медицинских организациях. За 5 месяцев 2021 года всего было выявлено 32682 дефекта при оказании медицинских услуг, проведено снятий более чем на 450 млн тенге.

С целью повышения качества и доступности медицинской помощи населению области продолжается непрерывная экспертиза оказываемых медицинских услуг организациями здравоохранения. По данным Северо-Казахстанского филиала, в рамках мониторинга по итогам 5 месяцев, наибольшее количество дефектов выявлено среди организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в частности при оказании консультативно-диагностических услуг. По данному виду медицинской помощи выявлено более 26 тыс. дефектов, проведены снятия на 44,3 млн. тенге.

Более 4 тысяч дефектов приходятся на оказание стационарной и стационар замещающей помощи, по ним наложены штрафы на сумму 368,8 млн тенге.

Наименьшее количество дефектов выявили у поставщиков услуг скорой неотложной помощи — 186 случаев. Основными дефектами, выявленными при мониторинге, являются отклонения от стандартов лечебно-диагностических мероприятий, некачественное ведение медицинской документации, необоснованное удорожание стоимости услуг и неподтвержденные факты оказания медицинских услуг, — заявили в ведомстве.

Кроме того, эксперты Северо-Казахстанского филиала выявили 313 случаев фактически не оказанных услуг (так называемых приписок). Все эти случаи выявлены в рамках мониторинга амбулаторно-поликлинической помощи, сняты с оплаты с применением штрафных санкций на сумму более 1,2 млн. тенге, при этом снятые с оплаты средства будут направлены на последующее финансирование медицинской помощи. По результатам проведенной работы, в управление здравоохранения направлена информация по выявленным нарушениям, для принятия организационно-управленческих мер.

Фонд продолжает стимулировать развитие медицинской реабилитации, в том числе на амбулаторном уровне. Так, количество медицинских организаций, оказывающих реабилитационную помощь в Казахстане, за два года увеличилось почти в 10 раз, до 610 клиник, в СКО с 9 организаций, оказывающих услуги восстановительного лечения и реабилитации в 2018 году, до 25 клиник в 2021 году. За 5 месяцев 2021 года получили оказано более 93,5 тыс. реабилитационных услуг населению на уровне ПМСП на сумму более 139млн. тенге.

Также за 5 месяцев 2021 года по СКО 130 женщин получили квоту на ЭКО. Из них вступили в программу 72 женщины. Положительный результат у 12 пациенток. В данный момент под наблюдением репродуктологов в ЭКО клиниках находятся 39 женщин. Отрицательный результат был в 21 случае. Всего выделено и распределено 208 квот.

Полянская О.В. – руководитель отдела мониторинга качества медицинских услуг филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования»

«ӘЛЕУМЕТТІК МЕДИЦИНАЛЫҚ САҚТАНДЫРУ ҚОРЫ» КОММЕРЦИЯЛЫҚ ЕМЕС АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫНЫҢСОЛТҮСТІК ҚАЗАҚСТАН ОБЛЫСЫ БОЙЫНША ФИЛИАЛЫ   ФИЛИАЛ ПО СЕВЕРО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИНЕКОММЕРЧЕСКОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «ФОНД СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

ПРЕСС-РЕЛИЗ

Какая медпомощь оказывается пациентам с социально значимыми заболеваниями?

В Фонд социального медицинского страхования часто поступают вопросы от граждан с социально значимыми заболеваниями. В этой связи Фонд подготовил подробные разъяснения о порядке оказания медицинской помощи этим пациентам.

Что такое социально значимые заболевания?

Это заболевания, которые в силу своей распространенности в обществе вызывают наибольшую смертность и инвалидизацию населения. Поэтому в системе здравоохранения важное значение уделяется их диагностике и лечению.

В Казахстане в утвержденный перечень социально значимых заболеваний (СЗЗ) вошли следующие:

  • Туберкулез
  • Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени
  • Злокачественные новообразования
  • Сахарный диабет
  • Психические, поведенческие расстройства (заболевания)
  • Детский церебральный паралич
  • Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев)
  • Ревматизм
  • Системные поражения соединительной ткани
  • Дегенеративные болезни нервной системы
  • Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
  • Орфанные заболевания.

Что включает медицинская помощь для граждан с СЗЗ?

Медицинская помощь, предоставляемая гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, включает медицинские услуги диагностики, лечения, динамического наблюдения.

Важно понимать, что медицинские услуги оказываются пациентам с СЗЗ по основному заболеванию в рамках ГОБМП, то есть, если им установлен диагноз и они состоят на диспансерном учете по социально значимому заболеванию в своей поликлинике. Таким образом, для корректировки проводимой терапии или при обострении хронического заболевания, медуслуги предоставляются в ГОБМП и доступны людям, не имеющим статуса страхования в системе ОСМС.

Однако для постановки на диспансерный учет требуются диагностические процедуры и консультации специалистов, которые включены в пакет ОСМС. Исходя из этого, первичная диагностика для установления социально значимого заболевания, диагностика других заболеваний, в том числе сопутствующих при уже подтвержденном социально значимом заболевании, проводится в системе ОСМС, то есть для ее прохождения необходимо быть застрахованным.

Какая медпомощь предусмотрена для пациентов с СЗЗ?

Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, предоставляется в следующих формах:

  1. в амбулаторных условиях;
  2. в стационарных условиях;
  3. в стационарозамещающих условиях.

Как пациенту устанавливается СЗЗ?

Если участковый врач (ВОП, терапевт или педиатр) наблюдает у пациента признаки одного из социально значимых заболеваний, то он направляет его к соответствующему профильному специалисту (врачу узкого профиля, психологу) на консультацию. При этом консультации узких специалистов относятся к пакету ОСМС, поэтому для получения этой услуги необходим статус застрахованного, исключение составляют подозрения на туберкулез и ВИЧ-инфекции, диагностика которых проводится в ГОБМП и доступна незастрахованным пациентам. Врач, при наличии показаний, направляет на диагностику – это могут быть консультации других профильных специалистов, инструментальные и лабораторные исследования. После подтверждения диагноза участковый врач ставит на диспансерный учет пациента, и он получает необходимую медицинскую помощь.

На уровне поликлиники граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями, могут получить услуги диагностики и амбулаторное лечение, им проводится непрерывное диспансерное наблюдение.

При наличии показаний специалист может направить пациента в медицинскую организацию с круглосуточным или дневным наблюдением.

Положены ли пациентам с СЗЗ бесплатные лекарства?

Пациенты с определенными социально значимыми заболеваниями обеспечиваются лекарственными средства и медицинскими изделиями в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на амбулаторном уровне, в том числе при:

  • туберкулезе;
  • ВИЧ-инфекции;
  • хроническом вирусном гепатите С, включая стадию цирроза печени;
  • вирусном гепатите В;
  • сахарном диабете;
  • онкологических заболеваниях;
  • ишемической болезни сердца;
  • протезировании клапана сердца;
  • психических заболеваниях;
  • церебральном параличе;
  • реактивном артрите;
  • аутоиммунных заболеваниях и иммунодефицитных состояниях;
  • узелковом полиартрите;
  • болезни Альцгеймера;
  • болезни Бехчета;
  • болезни Крона;
  • мукополисахаридозе и некоторых других орфанных заболеваниях.

Пациенты обеспечиваются лекарствами в зависимости от степени и стадии заболевания. Подробнее узнать о полагающихся бесплатных препаратах можно в Перечне лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденном приказом Министра здравоохранения №666 от 29 августа 2017 года.

Можно ли пройти реабилитацию пациентам с СЗЗ?

Пациенты, страдающие социально значимыми заболеваниями, могут пройти медицинскую реабилитацию на общих основаниях по перечню заболеваний, подлежащих реабилитации.

Для получения услуг реабилитации или восстановительного лечения необходимо обратиться к участковому врачу, который направит на консультацию к реабилитологу и мультидисциплинарной группе специалистов для определения необходимости и эффективности реабилитации.

Медицинская реабилитация входит в пакет ОСМС, поэтому для ее прохождения нужно быть застрахованным.

Обеспечение доступности

Ответственность за организацию медпомощи и доступности медицинских услуг в регионе несут местные исполнительные органы, то есть акиматы. Для этого в их структуре предусмотрены управления здравоохранения, которые непосредственно контролируют получение медпомощи в регионе населением, доступность, полноту и качество ее предоставления медорганизациями. Также управления здравоохранения обязаны информировать население региона о распространении социально-значимых заболеваний и особо опасных инфекций.

Медико-социальная помощь при социально значимых заболеваниях входит в комплексный подушевой норматив и предоставляется пациентам в поликлинике по прикреплению.

Если вам отказывают в предоставлении медицинской помощи при социально значимом заболевании, необходимо обращаться в Службу поддержки пациентов при поликлинике для защиты своих прав. Если добиться понимания там не удалось, то можно обратиться в Фонд социального медицинского страхования по имеющимся каналам связи: мобильное приложение Qoldau 24/7, Единый контакт-центр 1406, SaqtandyrýBot в Telegram, официальный сайт fms.kz

Пресс-служба филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования»

ПРЕСС-РЕЛИЗ

Проведен региональный Штаб по реализации
Обязательного социального медицинского страхования

13 мая 2021 года г. Петропавловск

13.05.2021 г. под председательством заместителя Акима области Сакипкереева А.Ж., проведен очередной региональный Штаб по реализации Обязательного социального медицинского страхования в области.

В ходе работы Штаба рассмотрены вопросы о ходе реализации обязательного социального медицинского страхования в Северо-Казахстанской области, об исполнении протокольных поручений Регионального Штаба от 26.03.2021 г.

Директором филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» Л. Гордеевой, доложена текущая ситуация по охвату населения области системой обязательного социального медицинского страхования на
1 мая 2021 г. и анализ доли незастрахованного населения в разрезе районов и города Петропавловска.

На сегодняшний день по области количество незастрахованных граждан составляет 102 072 человек или 18,7%, из них 28 072 человек или 27% жителей нашей области не производили ни одного платежа на ОСМС.

16 130 человек являются выпадающими из системы ОСМС по следующим причинам:

1. сезонные работники, которые должны проводить оплату самостоятельно в тот период, когда не являются наемными работниками.

2. несвоевременная оплата плательщиков единого совокупного платежа (далее – ЕСП). Обращаем внимание, что для плательщиков ЕСП статус «Застрахован» наступает с момента платежа за наступивший месяц, т.е. заплатив за апрель, Вы застрахованы только за апрель. В мае же, Вы будете застрахованы с момента оплаты платежа. Поэтому ЕСП рекомендуется оплачивать или в конце месяца за следующий месяц или уплатить авансом за последующие месяцы помесячно или поквартально.

Одним из важных направлений деятельности нашего региона является недопущение социальной напряженности среди населения. Задолженность по социальным платежам приводит к нарушению конституционных прав работников - удерживая с заработной платы пенсионные, социальные отчисления и взносы в Фонд обязательного социального медицинского страхования на счета работников, работодателями не перечисляются.

Задолженность по отчислениям в Фонд обязательного социального медицинского страхования по Северо-Казахстанской области по данным ДГД по СКО на 10 мая 2021 года составила 48 млн. 972 тыс. тенге, в том числе 43 млн. 587 тыс. тенге по 509 юридическим лицам и по 1 446 индивидуальным предпринимателям в размере 5 млн. 315 тыс. тенге.

Наибольшая сумма задолженности на ОСМС приходится на следующие районы: Айыртауский, Тайыншинский, район им . Г. Мусрепова.

Согласно Закону Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», отсутствие ежемесячной оплаты и задолженность по работникам по обязательному социальному медицинскому страхованию приведет к недоступности в получении медицинской помощи в системе ОСМС.

Незастрахованные граждане не смогут получить плановую, стационарную помощь, а также консультативно-диагностическую помощь в поликлиниках, сдать анализы и прохождение дорогостоящих исследовании КТ, МРТ, УЗИ и другие, пройти восстановительную реабилитацию.

Основная цель системы ОСМС — сделать медицинскую помощь доступнее и качественной. Поэтому вопросы наличия статуса застрахованности, своевременной оплаты взносов и отчислений за ОСМС, остаются актуальными.

Пресс-служба филиала по Северо-Казахстанской области НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

Что нужно знать беременным: от первого обращения до родов

Беременные женщины, будучи застрахованными в системе ОСМС как льготная категория граждан, имеют право на полный пакет бесплатной медпомощи, включая дорогостоящие диагностические обследования. Так, по итогам 2020 года в рамках обследования беременных было проведено более 300 тысяч биохимических скринингов, 522 тысячи УЗИ, 4617 услуг инвазивной пренатальной диагностики, включая молекулярные цитогенетические исследования, 83 тысячи консультаций генетиков, сообщает пресс-служба Фонда социального медицинского страхования.

Женщины в срок до двенадцати недель беременности обязаны встать на медицинский учет по беременности по месту прикрепления для медицинского обслуживания в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования.

При первом обращении женщины по поводу беременности и при желании ее сохранить, врач акушер-гинеколог, врач общей практики или участковый терапевт центра первичной медико-санитарной помощи:

1) собирает анамнез, выясняет наличие у беременной и родственников заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, туберкулез, психические расстройства, онкологические заболевания и другие), рождение детей с врожденными пороками развития и наследственными болезнями;

2) обращает внимание на перенесенные в детстве и в зрелом возрасте заболевания (соматические и гинекологические), операции, переливания крови и ее компонентов;

3) при сборе анамнеза выявляет группу "риска" по врожденной и наследственной патологии для направления к врачу по специальности "Медицинская генетика" (без ультразвукового скрининга и анализа материнских сывороточных маркеров) по следующим показаниям: возраст беременной женщины 37 лет и старше, наличие в анамнезе случаев прерывания беременности по генетическим показаниям и/(или) рождения ребенка с ВПР или хромосомной патологией, наличие в анамнезе случаев рождения ребенка (или наличие родственников) с моногенным наследственным заболеванием, наличие семейного носительства хромосомной или генной мутации, отягощенный акушерский анамнез (мертворождение, привычное невынашивание и другие);

4) направляет на забор крови беременных женщин для анализа материнских сывороточных маркеров в первом триместре беременности и назначает ультразвуковой скрининг в первом, втором и третьем триместрах беременности;

5) изучает особенности репродуктивной функции;

6) уточняет состояние здоровья супруга, группу крови и резус принадлежность;

7) изучает характер производства, где работают супруги, вредные привычки;

8) осуществляет раннюю постановку на учет беременных до 12 недель и регистрацию в день выявления беременности для своевременного обследования;

9) выясняет наличие противопоказаний к вынашиванию беременности;

10) использует возможность получения информации из регистра беременных и ЖФВ о течении предыдущих беременностей и ранее выявленных соматических заболеваниях.

11) составляет предварительный план ведения с учетом выявленных факторов.

После получения результатов обследования:

1) определяется принадлежность беременной к той или иной группе с учетом факторов риска.

2) составляется индивидуальный план наблюдения беременной с учетом факторов риска и с использованием современных технологий обследования матери и плода.

3) оформляется:

  • индивидуальная карта беременной, медицинская документация для записей наблюдения врача
  • обменная карта, которая выдается беременной при первом посещении и находится у нее на руках в течение всей беременности для предъявления по месту наблюдения и в другие медицинские организации.

Программа наблюдения беременной до родов при нормально протекающей беременности (физиологической) включает 7 посещений:

При первом посещении женщину направляют на следующие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • сахар крови при индексе массы тела выше 25.0;
  • группа крови и резус-фактор;
  • бак.посев мочи;
  • мазок на онкоцитологию;
  • ИФА на ВИЧ и маркеры гепатита;
  • реакция Вассермана;
  • биохимические генетические маркеры.
  • первый УЗИ скрининг.
  • рекомендуется посещение школы подготовки к родам, посещение специалиста с представителем семьи.

Второе посещение, как правило, назначается на 16-20 неделе. Проводится акушерский осмотр, анализ мочи на белок и второй УЗИ скрининг.

На 24–25 неделе беременная женщина направляется на лабораторные исследования (анализ мочи на белок, антитела при резус-отрицательном факторе крови), назначаются профилактические мероприятия.

В срок 30–32 недели акушер-гинеколог проводит оценку общего состоянии беременной и плода. На этом сроке пациентка также сдает реакцию Вассермана, ИФА на СПИД, анализ мочи на белок, общий анализ крови. В этот период оформляется дородовой отпуск.

Следующая явка беременной назначается в срок 36 недель. Акушер-гинеколог проводит оценку общего состоянии беременной и плода. Уточняется предполагаемый срок родов.

Шестая консультация, как правило, проводится перед родами на 38–40 неделе. Акушер-гинеколог, врач общей практики или участковый терапевт центра первичной медико-санитарной помощи также проводит профилактику возможных осложнений, измеряет артериальное давление, проводит наружное акушерское обследование, измеряет высоту матки, направляет на анализ мочи на белок.

В течение наблюдения беременности врач общей практики или участковый терапевт центра первичной медико-санитарной помощи и участковая акушерка проводит патронаж беременной на дому.

В случае осложненного течения беременности составляется индивидуальный план ведения без ограничения количества посещений и клинико -диагностических исследований.

В случае, если пациентка не пришла в поликлинику на любой из скринингов в течение трех дней после назначенной даты, она подлежит патронажу на дому акушеркой или медицинской сестрой, которая должна иметь при себе тонометр, термометр и стетоскоп.

Дополнительно сообщаем, что согласно ст. 26 Закона об ОСМС, неработающие беременные женщины также освобождены от уплаты взносов. Льготный статус данным лицам присваивается после постановки на учет в ИС МЗ РК.

Права и обязанности беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья определяются статьей 81 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

ЭКО по ОСМС: запланировано финансирование 7 тысяч циклов на 6,2 млрд тенге

В 2021 году Фондом медицинского страхования запланировано финансирование 7000 циклов ЭКО на предварительную сумму в 6,2 млрд тенге. Количество квот на проведение процедуры искусственного оплодотворения возросло в 7 раз, в сравнении с 2020 годом, когда было оказано 1105 услуг ЭКО на сумму 960 млн тенге.

Кто может претендовать на бесплатное ЭКО, куда обратиться и каковы показания для проведения процедуры, рассказали в Фонде социального медицинского страхования.

С начала 2021 года по поручению Президента Касым-Жомарта Токаева в Казахстане стартовала реализация социальной программы «Аңсаған сәби», целью которой является содействие в решении обострившихся семейно-демографических проблем с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Напомним, что финансирование программ ЭКО Фонд социального медицинского страхования ведет с 2018 года в рамках ГОБМП, когда было проведено 902 цикла и аналогичное количество – в 2019 году.

По данным ВОЗ, беременность в результате проведения данной репродуктивной технологии наступает в 45–60% случаев. Эффективность проведения ЭКО в среднем у нас в стране выросла с 15% до 42%. Показатель эффективности лечения по факту рождения ребенка (take baby home) находится на уровне 30%, что соответствует показателю лучших европейских клиник.

На сегодняшний день на учете с бесплодием состоит 11030 женщин.

С 2010 года в РК программа ЭКО включена в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи и за период 2010- 2019 гг. количество циклов выросло от 100 до 900 циклов. С 2010 г. в рамках ГОБМП было профинансировано около 7 000 программ ЭКО.

Кто может рассчитывать на ЭКО? Главное показание для проведения процедуры – бесплодие, не поддающееся терапевтической коррекции. Причем претендовать на ЭКО может как семейная пара, так и та, которая не узаконила свои отношения. В последнем случае обязательно наличие информированного добровольного письменного обоюдного согласия.

Необходимо быть гражданином Казахстана и соответствовать медицинским параметрам, установленным Минздравом – это репродуктивный возраст (от 18 до 42 лет), нормальные соматические и эндокринные статусы, высокий фолликулярный резерв.

Отказать в экстракорпоральном оплодотворении пациентке могут в нескольких случаях: при врожденных или приобретенных аномалиях матки, соматических и психических расстройствах, опухолях яичников, острых воспалительных заболеваниях и онкологии любой локализации.

Для получения направления на ЭКО, нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления. Специалисты организации включат пациентку в электронный регистр диспансерных пациентов с бесплодием и назначат ряд обследований. В течение 12 месяцев организация ПМСП на основании заключения узкого специалиста направит документы пациентки в местную комиссию по высокотехнологичным медицинским услугам. При положительном решении, женщину зарегистрируют на портале «Бюро госпитализации» и начнут готовить к процедуре. Выбрать клинику для экстракорпорального оплодотворения пациент вправе самостоятельно.

Стоит отметить, что пройти бесплатно процедуру ЭКО по ОСМС можно один раз в год. Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО в системе ОСМС осуществляется согласно предусмотренному перечню.

В системе ОСМС предусмотрена базовая программа ЭКО – цикл, в котором последовательно без перерывов следуют стимуляции суперовуляции, трансвагинальная пункция яичников, забор яйцеклетки, включая перенос замороженных (ветрифицированных) эмбрионов, в случаях отсроченных переносов, связанных с наличием высоких рисков осложнений и наличие факторов, явно снижающих результативность ЭКО при переносе эмбрионов в стимулированном цикле (гиперплазия эндометрия на фоне стимуляции овуляции, гипоплазия эндометрия), при острых воспалительных заболеваниях любой локализации.

Диагностика беременности проводится через 12-14 дней после экстракорпорального оплодотворения, УЗИ назначают на 21 день. В случае, если у пациентки проявилось одно из нежелательных осложнений – многоплодие, которое увеличивает нагрузку на женский организм и ухудшает прогноз вынашивания беременности, ей проводят резекцию. Операцию по уменьшению числа развивающихся плодов осуществляют только при наличии письменного соглашения пациента.

Поставщиками услуг ЭКО в РК являются 19 медицинских организаций из 8 регионов страны, 18 из них – частные.

Подробная информация о правилах проведения ЭКО и сопутствующих мероприятиях опубликована в Приказе Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-272/2020 «Об утверждении правил и условий проведения вспомогательных репродуктивных методов и технологий».

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

В 2020 году в систему ОСМС в виде взносов и отчислений поступило 550 млрд тенге

В 2020 году взносы и отчисления в Фонд социального медицинского страхования составили 550 млрд тенге, об этом во время брифинга в СЦК сообщил глава ФСМС Болат Токежанов.

Основным плательщиком в систему ОСМС стало государство: за 15 льготных категорий граждан перечислено 297,6 млрд тенге. Работодатели за своих работников внесли 162,6 млрд тенге.

Взносы работников достигли значения 72,2 млрд тенге, индивидуальных предпринимателей — 10,4 млрд тенге, лиц, работающих по договорам ГПХ — 2,3 млрд тенге, плательщиков ЕСП — 2,8 млрд тенге, самоплательщиков — 2,3 млрд тенге.

«Все средства, которые поступают в Фонд направляются на оплату медицинской помощи населению. В прошлом году план закупа медицинских услуг Фонда составил 1 807 млрд тенге, и в сравнении с 2019 годом увеличился в полтора раза. Финансирование ГОБМП составило — 1 237,7 млрд тенге, ОСМС — 569,3 млрд тенге», — пояснил Болат Токежанов.

Около 215 млн услуг получили казахстанцы в поликлиниках — Б.Токежанов

По итогам 2020 года на амбулаторно-поликлиническом уровне было оказано порядка 215 млн медицинских услуг. Увеличение финансирования амбулаторно-поликлинической помощи — один из приоритетов ФСМС, об этом во время брифинга в СЦК заявил председатель правления Фонда социального медицинского страхования Болат Токежанов.

По итогам 2020 года на амбулаторно-поликлиническом уровне было оказано порядка 215 млн услуг населению, включая:

  • 110 млн приемов, в том числе порядка 33 млн приемов узких специалистов;
  • 65 млн услуг лабораторной диагностики:
  • около 28 млн процедур и манипуляций;
  • 11 млн диагностических услуг, в том числе 454 тысяч КТ\МРТ, 2,8 млн УЗИ, 13,5 тысяч ПЭТ диагностики.

Основная часть всех консультативно-диагностических услуг, оказанных через поликлиники, оплачены за счет медицинского страхования.

Количество госпитализаций в дневной стационар в 2020 году было зафиксировано на уровне 1 млн: более 570 тысяч из них — по ОСМС. Около 2,7 млн пациентов получили лечение в круглосуточных стационарах. В обоих случаях не учтены социально-значимые заболевания.

«Нужно отметить, что удалось значительно снизить случаи экстренной госпитализации. Ведь безотлагательная госпитализация говорит о том, что пациент поступил либо с осложнениями, либо с поздно выявленным диагнозом, то и другое — серьезные угрозы для жизни», — рассказал Болат Токежанов.

Возросла и доступность плановой госпитализации: 86% пациентов были помещены в стационары в срок от одного до десяти дней и только 5% ожидали более 30 дней. В 2019 году число пациентов, ожидавших госпитализацию свыше месяца, доходило до 12%.

Около 10 тысяч дорогостоящих высокотехнологичных операций проведены за счет ОСМС — глава Фонда соцмедстрахования

По итогам 2020 года было проведено порядка 10 тысяч высокотехнологичных медицинских услуг (ВТМУ) за счет пакета медстрахования. Средняя стоимость пролеченного случая ВТМУ составила 3,2 млн тенге. Об этом на брифинге в Службе центральных коммуникаций рассказал Болат Токежанов, председатель правления Фонда социального медицинского страхования.

Большая часть хирургических вмешательств относится к ангиохирургическому, офтальмологическому, кардиохирургическому, нейрохирургическому, травматологическому и ортопедическому профилям.

Наблюдается увеличение эндоваскулярных (малоинвазивных) дорогостоящих операций при нарушениях ритма сердца. К примеру, количество имплантаций автоматического кардиовертера/дефибриллятора возросло в 1,5 раза. Средняя стоимость такой операции более 6 млн тенге, за прошлый год было проведено 1213 таких операций.

За счет средств медстрахования провели больше операций детям с ограниченными возможностями. Так, операции по лечению ретинопатии недоношенных возросли в почти полтора раза, количество имплантации электромагнитного слухового аппарата увеличились в 1,5 раза. Средняя стоимость одного такого вмешательства составляет в среднем 5,5 млн тенге.

«Мы не можем гарантировать, что в любой момент нам или нашим близким не понадобится такая же помощь. И в такие моменты становится особенно понятной роль медицинского страхования, и оно должно работать по принципу социальности, доступности для всех, а не быть накопительным», — сказал глава ФСМС.

Напомним, что равноценный доступ к 78 видам ВТМУ имеют как жители городов, так и отдаленных сел. Если человек заболел, ему необходима диагностика и лечение с применением инновационных технологий, то вне зависимости от места проживания, он может рассчитывать на плановую медицинскую помощь, главное условие — статус застрахованности в ОСМС.

Болат Токежанов: в 2021 году финансирование реабилитации увеличится в 9 раз

Фонд социального медицинского страхования активно работает над повышением доступности реабилитации для населения: если в 2019 году эту услугу оказали 64 медицинских организаций, то в 2020 году уже 559. Об этом сообщил на брифинге в СЦК Председатель Правления ФСМС Болат Токежанов.

«Пандемия коронавируса показала насколько важна реабилитация, и насколько своевременно была реализована эта инициатива. Сейчас в этих центрах и отделениях проходят реабилитацию пациенты с осложнениями после коронавирусной инфекции», - подчеркнул Болат Токежанов.

С начала прошлого года медицинскими организациями оказано реабилитационных услуг на сумму более 31 млрд тенге, в том числе 132 тысячи случаев реабилитации в стационарных условиях. Наибольшее количество из них пришлись на последний квартал прошлого года. Сюда также входит реабилитация пациентов, которые перенесли Covid-19 и коронавирусную инфекцию.

В 2021 году финансирование реабилитации в сравнении с 2019 годом увеличено в 9 раз, до 55,8 млрд тенге.

Стимулирующие надбавки медикам будут выплачиваться и в первом полугодии 2021 года - глава Фонда соцмедстрахования

По итогам 2020 года финансовая поддержка была оказана в совокупности более 470 тысячам медицинским работникам, занятым в борьбе с Covid-19 и вирусной пневмонией. В течение года на эти цели было направлено 110 млрд тенге.

«Не так давно было принято решение о том, что стимулирующие надбавки будут выплачиваться еще и в первом полугодии 2021 года. Возможно, поменяется контингент и группы получателей, все зависит от эпидемиологической ситуации в стране», — отметил Болат Токежанов на брифинге в Службе центральных коммуникаций.

Сейчас Фонд социального медицинского страхования завершает выплату надбавок за декабрь, в общей сложности ее получат свыше 52 тысяч медицинских работников: 11 тысяч человек трудились в первой группе риска, 17 тысяч — во второй, 22 тысячи — в третьей.

Напомним, что сумма поощрения зависит от степени опасности условий труда и составляет 20, 10 и 5 МЗП, соответственно.

С марта по ноябрь фиксированная стимулирующая выплата была выплачена:

  • в марте — 19 340 медицинским работникам;
  • в апреле — 42 926 медицинским работникам;
  • в мае — 40 416 медицинским работникам;
  • в июне — 53 160 медицинским работникам;
  • в июле — 78 963 медицинским работникам;
  • в августе — 66 249 медицинским работникам;
  • в сентябре — 36 503 медицинским работникам;
  • в октябре - 37 893 медицинским работникам;
  • в ноябре — 43 825 медицинским работникам.

По линии ФСМС порядка 187 млрд тенге направлено на борьбу с коронавирусом

В 2020 году финансирование мероприятий в рамках борьбы с коронавирусной инфекцией составило 187,7 млрд тенге, сообщил на брифинге в Службе центральных коммуникаций Болат Токежанов, Председатель Правления Фонда социального медицинского страхования.

С учетом прогнозных сумм на декабрь расходы составили:

  • на надбавки работникам субъектов здравоохранения — 110,9 млрд тенге;
  • на медицинскую помощь и услуги по предотвращению распространения КВИ — 53,9 млрд тенге, госпитализировано и пролечено в провизорных, карантинных и инфекционных стационарах 384 тысячи человек;
  • на услуги ПЦР диагностики — 19,7 млрд тенге, проведено более 1,9 млн ПЦР-тестов;
  • на выезды мобильных бригад — 3,2 млрд тенге, проведено около 550 тысяч выездов.

«Как вы помните, бизнес был освобожден от уплаты взносов, благодаря мерам Правительства мы вернули статус страхования тем, кто его потерял из-за трудных жизненных ситуаций. Ценности Фонда заключаются в здоровье людей, поэтому несмотря на значительные финансовые потери, фонд пошел на такие важные компромиссы», - отметил глава Фонда социального медицинского страхования.

ФСМС проводит закуп медуслуг для населения на 1,5 трлн тенге — Б.Токежанов

В начале декабря Фондом соцмедстрахования был объявлен закуп на основной объем медицинских услуг по пакетам ГОБМП и ОСМС на 2021 год. Сумма основного закупа составила около 1,5 трлн тенге. Прогнозируется увеличением данной суммы в среднем на 20% до конца года, сообщил на брифинге в СЦК Председатель Правления ФСМС Болат Токежанов.

«В 2020 году по причине пандемии нам не удалось реализовать часть наших инициатив для населения, но мы не отказываемся от них, и продолжим их реализацию в этом году. Это прежде всего касается повышения доступа услуг на уровне амбулаторно-поликлинических организаций, развитие школьной медицины, увеличения финансирования стационарозамещающей помощи и реабилитации», - отметил глава ФСМС.

С учетом возросшей потребности населения и эпидемической ситуацией в стране, увеличены объемы закупа медицинской помощи. В пакете ГОБМП это касается медицинской помощи для пациентов с инфекционными заболеваниями, пациентов с онкологией, паллиативных услуг. Для застрахованного населения увеличены объемы специализированной медицинской помощи, в том числе в сельской местности, дорогостоящих высокотехнологических услуг.

Также запланированы средства на повышение заработной платы врачей до 30% и средних медицинских работников до 20%.

Не осталось без внимания и увеличение доступности медицинских услуг в сельской местности, объем финансирования по этому направлению вырастет на 20%.

«Важно отметить, что в семь раз по поручению Президента Касым-Жомарта Токаева увеличено количество услуг ЭКО. Если в 2020 году шансы испытать радость материнства и отцовства использовали чуть больше 1000 семей, то в 2021 году их число вырастет до 7 тысяч», - заключил Болат Токежанов.

В 2020 году Фондом принято и обработано 720 тысяч обращений от населения — Б. Токежанов

В течение прошлого года Фондом соцмедстрахования принято и обработано порядка 720 тысяч обращений. Больше 95% от их числа - это консультации по участию в системе ОСМС, получению медицинской помощи, по коронавирусу, сообщил на брифинге в СЦК Председатель Правления ФСМС Болат Токежанов.

Получено около 8 тысяч жалоб в адрес медицинских организаций, имеющих договор с Фондом на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.

Чаще всего население жалуется на недоступность консультативно-диагностических услуг (отсутствие оборудования, длительность ожидания, невыдача направления, дефицит кадров), грубое отношение и некомпетентность медицинских работников, качество оказания медицинской помощи, направление на платные услуги, отказ в госпитализации, длительное ожидание КДУ и т.д.

Как ключевой участник системы здравоохранения Фонд в 2021 году продолжит работу над совместным решением этих вопросов, при этом сохраняя главную цель —защита прав пациентов.

«Наша цель — конкурентный и прозрачный рынок поставщиков медицинских услуг, который становится катализатором повышения качества медпомощи в системе здравоохранения. За эти годы динамика рынка частных поставщиков составила — больше 50 %, это огромный результат, который удалось добиться буквально за последние 3 года. Мы будем верны своему принципу — честной конкуренции, это единственный путь к качественной медицине», - резюмировал председатель правления ФСМС.

Взносы на ОСМС в 2021 году в Казахстане вырастут

С 2021 года ставка взносов на ОСМС станет больше для работодателей, самозанятых и за счет государства, сообщает Учет.kz С 01.01.2021 года предусмотрены взносы работников, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, подлежащие уплате в фонд.

Объектом исчисления взносов работников, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, являются их доходы.

Если взносы с 1 января 2020 года — были 1 процент от объекта исчисления взносов, то с 1 января 2021 года: 2 процента от объекта исчисления взносов Об этом говорится в статье 28 ЗРК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

Взносы работников, в том числе государственных и гражданских служащих, а также физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере 2 процентов от объекта исчисления взносов с 1 января 2021 года.

Для остальных ставки взносов остаются прежними:

Взносы индивидуальных предпринимателей, лиц, занимающихся частной практикой, с 1 января 2020 года устанавливаются в размере 5 процентов от объекта исчисления взносов.

Взносы самостоятельных плательщиков устанавливаются с 1 января 2020 года в размере 5 процентов от объекта исчисления взносов Взносы физических лиц, являющихся плательщиками единого совокупного платежа (ЕСП) в соответствии со статьей 774 Кодекса Республики Казахстан "О налогах и других обязательных платежах в бюджет" (Налоговый кодекс), устанавливаются в размере 40 % от 1 МРП в городах республиканского и областного значения, столице и 0,5 МРП – в других населенных пунктах. При этом применяется размер МРП, установленного законом о республиканском бюджете и действующего на 1 января соответствующего финансового года. Источник Учёт.kz: https://uchet.kz/week/vznosy-na-osms-v-2021-godu-v-kazakhstane-vyrastut/ 

Освобождаются от уплаты взносов в фонд:

  • военнослужащие;
  • сотрудники специальных государственных органов; сотрудники правоохранительных органов.
  • те, за кого платит государство:

1) дети;

2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;

3) неработающие беременные женщины;

4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта;

5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет; 6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом; 6-1) неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства;

7) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;

8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;

10) неработающие оралманы;

11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

12) инвалиды;

13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;

14) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

Взносы государства тоже вырастут с 2021 года:

с 1 января 2021 года — 1,6 процента от объекта исчисления взносов государства (в 2020 году было 1,4 процента).

Взносы в фонд не удерживаются со следующих выплат и доходов:

1) доходов, указанных в пункте 2 статьи 319 Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс);

2) доходов, указанных в пункте 1 статьи 341 Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс), за исключением доходов, указанных в подпунктах 10), 12) и 13) пункта 1 статьи 341 Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс);

3) доходов, указанных в подпункте 10) статьи 654 Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс);

4) выплат за счет средств грантов (кроме выплат в виде оплаты труда работникам и оплаты работ (услуг) физическим лицам по договорам гражданско-правового характера);

5) компенсационных выплат при расторжении трудового договора в случаях прекращения деятельности работодателя - физического лица либо ликвидации работодателя - юридического лица, сокращения численности или штата работников в размерах, установленных законодательством Республики Казахстан.

Реквизиты для перечисления взносов на ОСМС остаются прежними:

KZ92009MEDS368609103 160440007161 GCVPKZ2A КНП для ООСМС — 121 КНП для ВОСМС — 122

Источник Учёт.kz: https://uchet.kz/week/vznosy-na-osms-v-2021-godu-v-kazakhstane-vyrastut/ 

ЕСП увеличится: какую сумму должны будут вносить самозанятые казахстанцы в новом году

Единый совокупный платеж помогает самозанятым казахстанцам нарабатывать рабочий стаж для дальнейшего получения социальных или пенсионных выплат. Какую сумму они должны будут платить со следующего года, узнали журналисты Нурфин.

Единый совокупный платеж (ЕСП) — это единая форма внесения нескольких социальных платежей для самостоятельно занятых казахстанцев, которые продают собственную продукцию или предоставляют услуги физическим лицам без регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Кто из казахстанцев может числиться самозанятым Такими самозанятыми могут быть работающие на дому мастера или граждане, получающие доход от собственного хозяйства – огорода, скота, продуктов животноводства и так далее. При этом плательщики ЕСП не должны совершать сделки и заключать договоры с различными компаниями, являющимися налоговыми агентами. Их клиентами могут быть только частные лица. Читайте больше: Годовой доход таких самозанятых не должен превышать 1 175 месячных расчетных показателя (МРП). При этом используется размер МРП, установленный на первое января наступившего года. И все его изменения в течение года на размер ЕСП не влияют. В начале текущего года МРП был установлен на уровне 2 651 тенге. Поэтому годовой доход самозанятых не мог превышать 3 114 925 тенге.

С первого января следующего года МРП будет равен 2 917 тенге, поэтому самозанятые могут не регистрироваться в качестве предпринимателя и оплачивать только ЕСП, если их годовой доход не превысит 3 427 475 тенге. Правила оплаты единого совокупного платежа Деньги лежат в кошельке Читайте также Почти 95 тыс. тенге составила средняя пенсия в Казахстане Единый совокупный платеж равен одному месячному расчетному показателю для городских жителей и половине МРП для жителей села. При этом также используется значение МРП, установленное на первое января текущего года. То есть в этом году МРП для исчисления ЕСП был равен 2 651 тенге для горожан и 1 325,5 тенге для сельчан. Соответственно, со следующего года ЕСП для городских самозанятых будет равен 2 917 тенге, а для сельских — 1 458,5 тенге. При этом за прошлый период оплатить ЕСП нельзя. Но можно это сделать за текущий и последующие месяцы календарного года.

То есть для удобства самозанятый в январе может оплатить ЕСП отдельно за каждый из 12 месяцев наступившего года. В 2021-ом на годовую оплату ЕСП жители города потратят 35 004 тенге, а жители села в два раза меньше — 17 502 тенге.

ВОПРОС: Если человек безработный, статус «НЕ ЗАСТРАХОВАН», с какого периода надо оплатить? Если платит единый совокупный платеж (ЕСП), то за ОСМС можно не платить😐?

✅ОТВЕТ: Если физическое лицо официально не зарегистрировано в центре занятости в качестве безработного, то такое лицо является самостоятельным плательщиком и данным лицам необходимо оплачивать взносы на ОСМС в размере 2125 тг. задолженность в тот период, в который оплаты не было (но не более 12 месяцев). Однако, если, человек потерял работу в ноябре 2020 года, то необходимо оплачивать с ноября 2020 года. То есть, взносы, уплачиваемые самостоятельным плательщиком, должны осуществляться не прерывно с момента прекращения уплаты взносов и отчислений работодателем

▶️ Единый совокупный платеж (ЕСП) включает в себя и взносы на обязательное социальное медицинское страхование. Плательщиками ЕСП - это физические лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без регистрации в качестве ИП

🩺 Для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС, плательщикам ЕСП необходимо платить ЕСП не менее трех месяцев подряд, предшествующих дате получения медицинской помощи, а также за текущий месяц

❗️ВАЖНО запомнить, что статус застрахованности в системе ОСМС актуален при наличии платежа за текущий месяц и действует до конца месяца

КОМУ ЗУБЫ ДОЛЖНЫ ЛЕЧИТЬ БЕСПЛАТНО?

👨‍⚕️А вы знаете, для кого стоматологическая помощь должна быть бесплатной? Людям, застрахованным по ОСМС, дантисты должны оказывать услуги за счет страховки. Мы выяснили, в каких случаях вы можете воспользоваться этим своим правом.

🚨 ПРИ ЭКСТРЕННЫХ СЛУЧАЯХ

КОМУ?

  • детям до 18 лет
  • беременным
  • участникам ВОВ
  • пенсионерам
  • инвалидам 1, 2 и 3 групп
  • обладателям подвесок «Күмiс алқа» и «Алтын алқа»
  • получателям адресной социальной помощи
  • неработающим людям, которые ухаживают за ребенком-инвалидом
  • неработающим людям, которые ухаживают за инвалидом I группы с детства

ЧТО ДЕЛАЮТ?

  • Обезболивание
  • Препарирование и наложение пломбы
  • Удаление зуба с обезболиванием
  • Периостотомия
  • Вскрытие абсцессов

В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ

КОМУ?

  • Беременным
  • Детям до 18 лет

ЧТО ДЕЛАЮТ?

  • Удаление зубов с использованием обезболивания
  • Препарирование и наложение пломбы

☝️А ещё в школах бесплатно должны проводить:

  • профосмотры полости рта
  • закрытие фиссур (естественные бороздки, расположенные на поверхности зубов)

☎️Остались вопросы? Звоните по номеру 1406. Звонок с мобильных и городских телефонов на всей территории Казахстана – бесплатный

Кому и сколько платить за ОСМС в 2021 году?

🔎 Проверьте свой статус застрахованности удобным способом:

Сайт Фонда социального медицинского страхования fms.kz (всплывающее окошко в правом нижнем углу)Сайт электронного правительства egov.kz (в Личном кабинете и в разделе «Здравоохранение»)Saqtandyru-bot в Telegram (в главном меню «Определить статус застрахованности»)Мобильное приложение Qoldau 24/7 (в главном меню «Определить статус застрахованности»)

💳 Сколько платить за ОСМС?

Если вы не застрахованы, определите размер ежемесячного платежа на ОСМС, исходя из категории плательщика:

15 льготных категорий граждан – взносы оплачивает государство Наемный работник – оплату производит бухгалтерия работодателя в размере 2% от объекта исчислений взносов (для сравнения, в 2020 году – 1%) и 2% от фонда оплаты труда ИП, владельцы КХ, лица, занимающиеся частной практикой – 5% от 1,4 МЗП (МЗП в 2021 году составляет 42 500 тенге, как и в 2020 году, поэтому размер платежа остается прежним – 2975 тенге в 2021 году) Самозанятый (лица, оказывающие услуги без наемных работников и регистрации ИП)/ плательщики ЕСП – 1 МРП (2917 тенге на 01.01.2021 г.) для городов республиканского и областного значения, для других населенных пунктов – 0,5 МРП (1458,5 тенге на 01.01.2021 г.) Самостоятельный плательщик – 5% от 1 МЗП (2125 тенге в 2021 году, так как размер МЗП не изменился) Физические лица, работающие по договору ГПХ – 2% от дохода (в 2020 году удерживался 1%), при этом максимально возможный платеж 8500 тенге (то есть 2% от 10 МЗП, 425 000 х 2% = 8 500)

📍Где платить за ОСМС?

Оплатить взносы и стать застрахованным можно через:

  • банки второго уровня и их интернет-сервисы
  • мобильное приложение Kaspi.kz
  • отделения АО «Казпочта»
  • терминалы оплаты (Qiwi, Kassa24 и др.)
  • терминалы моментальной оплаты в медорганизациях

❓ В каких случаях пациенты имеют право на медицинскую помощь не по месту прикрепления (проживания)

✅ Получение медицинской помощи пациентами не по месту проживания и прикрепления возможна в следующих случаях:

Экстренное состояние (угрожает жизни и здоровью) - нужно вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться в приемный покой (травматологический пункт) ближайшей больницы Неотложное состояние (не угрожает жизни, например обострение хронического заболевания) — нужно обратиться с ближайшую поликлинику Плановая медпомощь - будет оказана по направлению поликлиники через портал Бюро госпитализации. Плановую помощь в ОСМС можно получить вне зависимости от места проживания и прикрепления

🟢 Напоминаем, что плательщики ЕСП (единого совокупного платежа) обязательно должны соблюдать регулярность его оплаты (три предшествующих месяца + текущий), так как в случае неуплаты за текущий месяц они могут утратить право на получение медпомощи в системе ОСМС

✔️ Например, если, по состоянию на текущую дату, у плательщика ЕСП отсутствует платеж, то право на получение медпомощи в системе ОСМС возникает у него после оплаты, с момента присвоения статуса «ЗАСТРАХОВАН», до конца текущего месяца (при условии, что имеется оплата ЕСП не менее чем за три предыдущих месяца)

📅 Для непрерывности участия в системе ОСМС рекомендуется производить оплату ЕСП за следующий месяц

❓ВОПРОС: Где определено, что стать участником системы ОСМС можно только в случае погашения задолженности и за какой срок нужно погасить задолженность

✅ Плательщики в системе ОСМС (статья 14), для получения статуса страхования должны оплатить задолженность за неуплаченный период, согласно пункту 3 статьи 5 Закона об ОСМС: "Лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете"

⁉️ Если у студента очного отделения, при проверке статуса в системе ОСМС, выходит статус «НЕ ЗАСТРАХОВАН», то ему нужно обратиться в деканат своего учебного заведения для внесения его данных в Национальную образовательную базу данных (НОБД)

🔸 Если студент отечественного учебного заведения, то ему нужно обратиться в деканат своей образовательной организации для того, чтобы его данные внесли в Национальную образовательную базу данных (НОБД).

🔹 Если студент зарубежного учебного заведения, то ему нужно самостоятельно воспользоваться сервисом «Регистрация студентов, обучающихся за рубежом» на портале электронного правительства egov.kz

❓При проверке статуса студента зарубежного ВУЗа, выходит статус НЕ ЗАСТРАХОВАН, как можно получить статус?

✅ Cтудент очной формы, обучающийся за рубежом, может актуализировать свой статус на сайте электронного правительства egov.kz, воспользовавшись сервисом Регистрация студентов, обучающихся за рубежом

‼️Обращаем Ваше внимание, что после завершения первого семестра, студентам очной формы обучения, необходимо проверить статус страхования в системе ОСМС, и, при необходимости, его актуализировать

⏰ Динамическое наблюдение пациентов, имеющих хроническое заболевание

📍 Медпомощь в ГОБМП и в ОСМС

🔖 Осмотры, наименования исследований и их кратность утверждены приказом МЗРК от 23 октября 2020 года № 149

✅ Динамическое наблюдение проводится для предупреждения осложнений или обострений заболеваний, их профилактики и медицинской реабилитации пациентов, у которых есть такие заболевания

🚹 Чтобы встать на учет для динамического наблюдения пациент должен иметь один из трех документов, подтверждающих наличие хронического заболевания, это:

1) заключение врача ПМСП

2) консультативное заключение профильного специалиста (по заболеванию)

3) выписку из медицинской карты стационарного больного (после получения лечения в стационаре)

👨🏼‍🔬 Что делает врач поликли…

⏰ Созылмалы дерті бар науқастарды динамикалық бақылау

 

С начала года в Фонд социального медицинского страхования поступило более 646 тысяч обращений от граждан

За 11 месяцев 2020 года по различным каналам обратной связи в Фонд социального медицинского страхования поступило свыше 646 тысяч заявок от населения, самыми активными стали жители Алматы, Нур-Султана и Шымкента. Среди поводов для обращения: получение статуса ОСМС, отсутствие лекарственных средств, длительное ожидание консультативно-диагностических услуг, качество оказания медицинской помощи в поликлиниках и стационарах, несоблюдение сотрудниками медорганизаций врачебной этики и деонтологии, отказ в госпитализации и т.д.

Большая часть обращений или 618 тысяч имеют консультационный характер, 7314 — это жалобы, 2816 — благодарности в адрес медицинских организаций и врачей, 229 – предложения по улучшению работы.

Позицию негласного лидера среди каналов обратной связи Фонда соцмедстрахования занял контакт-центр 1406, который с начала года принял более 563 тысяч звонков. Наибольшая нагрузка на операторов пришлась на летний период. Причем вопросы от абонентов касались не только получения медицинской помощи в условиях эпидемиологической обстановки, были случаи, когда обратившиеся жаловались на отсутствие средств для покупки продуктов питания, проблемы в личной жизни.

Далее идет мобильное приложение Qoldau 24/7, в котором с начала года зарегистрировано свыше 72 тысяч месседжей от граждан. Через телеграмм-бот @SaqtandyryBot поступило 2489 обращений.

Пресс-служба Фонда социального медицинского страхования собрала самые актуальные вопросы от населения, поступившие в ФСМС с начала года.

 — Что делать, если мне дали направление на консультативно-диагностические услуги в одну организацию, но я хочу получить их в другой?

 — Если, например, пациенту в поликлинике дали направление на анализы в одну лабораторию, но он хочет пройти их в другой, поскольку она расположена ближе к его дому или работе, он имеет на это право. После получения услуги в платёжной системе фонда автоматически формируется договор соисполнения.

Главное условие – медицинская организация должна состоять в Базе данных ФСМС и оказывать услуги по социальному медицинскому страхованию. Этот перечень поставщиков можно посмотреть на сайте фонда.

Напомним, к консультативно-диагностической помощи относятся приемы узких специалистов (кардиологов, эндокринологов, лоров, окулистов и т.д.), лабораторные анализы (биохимический анализ крови, иммуноферментный анализ, определение антител и т.д.), диагностические услуги (эндоскопические исследования, электроэнцефалография, эхокардиография, рентген, УЗИ и т.д).

 — Могут ли трудовые мигранты, иностранные лица с видом на жительство прикрепиться к поликлинике?

 — Иностранцы с видом на жительство имеют одинаковые права наравне с казахстанцами, поэтому они могут беспрепятственно прикрепиться к поликлинике и получать помощь по ОСМС, при условии, что регулярно платят взносы и имеют статус «застрахованный».

Трудовые мигранты должны оформить полис добровольного медицинского страхования, который обеспечит им доступ к ПМСП и специализированной медицинской помощи. При его отсутствии и развитии острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, они могут рассчитывать на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.

 — Мне дали направление на КТ легких, я позвонила в организацию, с которой сотрудничает моя поликлиника, и мне сказали, что я могу пройти исследование только через полтора месяца. Что делать в этой ситуации?

 — Алгоритм действий, следующий: необходимо вернуться к терапевту и взять направление в другую клинику. Пациент также может самостоятельно найти организацию, где то или иное обследование доступно в более короткий срок, и сообщить о нем своему лечащему врачу. Стоит отметить, что поликлиника и выбранная организация не обязательно должны быть связаны взаимными обязательствами. При наличии направления от врача ПМСП в любую медицинскую организацию, с которой у поликлиники даже нет договора, факт исполнения услуги является основанием для автоматического формирования договора соисполнения. Важно, напомнить, что клиника должна состоять в Базе данных ФСМС и оказывать услуги по социальному медицинскому страхованию.

 — Могу ли поставить своему ребенку брекеты по ОСМС?

 — Установка брекетов не оказывается по пакету ОСМС, так как выравнивание зубов носит эстетическую задачу и проводится платно.

Однако, медицинская стоматологическая помощь детям до 18 лет оказывается в рамках медстрахования. Детям доступны услуги по обезболиванию и удалению зуба, наложению пломбы, лечению пульпита, периодонтита, полного функционального восстановления анатомической формы зуба при гипоплазии, флюорозе, пластику уздечек губ и языка, рентгенографии челюсти и анестезию.

Доступны для маленьких пациентов и ортодонтические услуги, но только при наличии врожденных патологий челюстно-лицевой области.

 — Состою на учете с астмой. Недавно мне прекратили выдавать лекарственные средства, которые я ранее получала, сославшись на то, что я не застрахован. Насколько это правомерно?

 — Астма относится к социально-значимым заболеваниям, которые требуют динамического наблюдения. Пациент должен быть обеспечен необходимыми лекарственными средствами вне зависимости от того, застрахован он или нет. Вам не вправе отказать в медицинской помощи или лекарственном обеспечении, которые входят в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

Тексты к инфографикам (ZIP 132 Kb)

Вы работодатель?
Вы уже застраховали своих работников в системе ОСМС?

Каждый гражданин должен быть застрахован в системе обязательного социального медицинского страхования. Для этого необходимо ежемесячно и регулярно оплачивать взносы в Фонд медстрахования.

Какие отчисления, и в каком размере вам нужно платить за своих работников?

2% от размера зарплаты работника платит работодатель

1% удерживается с заработной платы работника


Взносы можно оплачивать как наличными, так и безналичным платежом на банковский счет НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» через кассы банков второго уровня и отделения Казпочты

Реквизиты для перечисления отчислений и взносов

KZ92009MEDS368609103

БСН 160440007161

БСК GCVPKZ2A

КНП ДЛЯ РАБОТОДАТЕЛЯ — 121

КНП ДЛЯ ИП И ФЛ ГПД — 122

А также посредством мобильного приложения Kaspi.kz, через терминалы Народного банка, QIWI и KASSA 24 Инструкция по оплате в терминалах QIWI и KASSA 24:

  1. Выберите раздел «штрафы, налоги, госуслуги» или «оплата услуг» в меню терминала
  2. Перейдите в раздел «прочие платежи», а затем в сервис «Фонд медицинского страхования»
  3. Введите ИИН и ФИО
  4. Выберите период из списка
  5. Внесите оплату и нажмите «оплатить»
  6. Отправьте чек на свой e-mail или раcпечатайте его

Это важно знать!

В случае неуплаты взносов в течение трех месяцев гражданин перестает получать медицинскую помощь в пакете ОСМС. При этом ему остается доступна первичная и экстренная скорая медицинская помощь в гарантированном бесплатном пакете медуслуг (ГОБМП).

Работодатель обязан ежемесячно, не позднее 15 числа, предоставлять работникам сведения об исчисленных и удержанных средствах.

За задолженность по ОСМС для ИП и работодателей предусмотрена пеня в размере 1,25% за каждый день просрочки, включая день оплаты.

В соответствии со статьей 92-1 Кодекса РК «Об административных правонарушениях» неисполнение, либо ненадлежащее исполнение работодателем обязанностей по отчислениям за ОСМС, как неуплата, несвоевременная или неполная уплата, влечет предупреждение

При повторном нарушении в течение года после наложения административного взыскания, на субъектов малого предпринимательства или некоммерческие организации налагается штраф в размере 20%, на субъектов среднего предпринимательства — в размере 30%, на субъектов крупного предпринимательства — в размере 50% процентов от суммы неуплаченных, несвоевременно и не полностью уплаченных отчислений.

По запросу фонд может предоставить информацию о статусе сотрудников — застрахован или не застрахован — и по сумме внесенных средств за запрашиваемый период.

Обязательное социальное медицинское страхование

  • Об итогах кампании прикрепления Фонда социального медицинского страхования Zip (12 Kb)
  • 100 вопросов и ответов по внедрению обязательного социального медицинского страхования в РК Zip (61 Kb)
  • 50 популярных вопросов от населения Zip (41 Kb)
  • Месседжи «Обязательное социальное медицинское страхование» Zip (24 Kb)
  • Буклеты для населения Zip (10 Mb) Zip (5 Mb)
  • Что должен знать менеджер здравоохранения об обязательном социальном медицинском страховании? Zip (9 Mb)
  • Что должно знать население об обязательном социальном медицинском страховании? Zip (20 Mb)
  • Что должны знать работодатели об обязательном социальном медицинском страховании? Zip (8 Mb)
  • Кто будет перечислять взносы в ФСМС? Zip (62 Kb)
  • Внедрение обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) Zip (136 Kb)
  • Что должны знать медицинские работники об обязательном социальном медицинском страховании? Zip (10 Mb)

coronavirusАкорда Министерство иностранных дел Республики Казахстан АО «ЕНПФ» Antikor ПремьерegovОфициальный интернет-ресурс Северо-Казахстанской областиӘділетruh.kz